??一.什么是痛風？
??痛風的本質是尿酸鹽結晶在關節腔內析出造成炎癥，因為有炎癥所以患者會感到的疼痛、紅腫。在高中化學課上老師講過，結晶的析出和局部的溫度、酸堿度、結晶物質的濃度等有關。尿酸鹽結晶也是一樣，這些結晶就像針一樣扎在敏感的關節間隙，所以痛風的痛苦程度可想而知。
??典型發作者常于深夜被關節痛驚醒，疼痛越來越劇烈，半天左右達到高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。疼痛的關節可以出現紅腫灼熱、皮膚緊繃、觸摸時疼痛明顯、關節活動受限。疼痛多在數天或 2 周內自行緩解，恢復正常。首次發作多發生在單個關節，50%以上發生在腳趾，足背、足跟、踝、膝等關節也可發生。
??二.痛風的病因
??痛風最重要的生化基礎是高尿酸血癥。正常成人每日約產生尿酸750mg，其中80%為內源性，20%為外源性尿酸，這些尿酸1/3經腸道分解代謝，2/3經腎臟排泄，從而可維持體內尿酸水平的穩定，其中任何環節出現問題均可導致高尿酸血癥。
??高尿酸血癥和基因有一定的關系。一些有先天基因異常的兒童，即便飲食注意也會從很小就開始發作痛風。另外，男性比女性更容易得痛風，這是因為雌激素對于尿酸排泄有促進的作用。此外，高尿酸血癥與生活方式的確關系密切。近半個世紀以來，痛風的發病率在全世界范圍內都明顯增加，生活方式的巨變，和痛風的增加有聯系。
??然而，高尿酸血癥并非痛風專有，絕大部分高尿酸血癥可持續終生不出現癥狀，為無癥狀高尿酸血癥。急性痛風性關節炎經過治療后癥狀緩解，或自行緩解，但仍維持較高的血尿酸水平，常因外傷、飲酒、暴食、精神緊張等因素誘發關節炎癥狀急性復發，兩次發作之間的間隔時間是痛風間歇期
??。燒烤作為被大家廣泛喜歡的美食，常見的食材有牛羊肉、蝦、貝類、海鮮、動物內臟等，比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數十倍，再飲啤酒、含糖飲料，自然是火上澆油了。
??三.痛風的治療
??1.急性痛風性關節炎
??臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時后方可恢復活動。盡早治療，防止遷延不愈。應及早、足量使用以下藥物，見效后逐漸減停。已服用降尿酸藥物者發作時不需停用，以免引起血尿酸波動，延長發作時間或引起轉移性發作。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）如吲哚美辛、塞來昔布等。秋水仙堿是治療急性發作的傳統藥物，不良反應主要是胃腸道反應，也可引起骨髓抑制、肝損害、過敏和神經毒性等。糖皮質激素治療急性痛風有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。對于多關節或嚴重急性發作可口服、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質激素。
??2.間歇期和慢性期
??目的是長期有效控制血尿酸水平，防止痛風發作或溶解痛風石。目前臨床應用的降尿酸藥主要有抑制尿酸生成藥如別嘌醇和非布司他和促進尿酸排泄藥如苯溴馬隆，均應在急性發作終止至少2周后，從小劑量開始，逐漸加量。根據降尿酸的目標水平在數月內調整至最小有效劑量并長期甚至終身維持。
??四.怎樣預防痛風發作？
??痛風和生活方式相關，但一味的低嘌呤飲食很難實現，科學的飲食對預防幫助更大。
??1.控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入，保持合適的體重，少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。
??2.限制蛋白質攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；盡量少吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應將肉煮沸后棄湯食用，因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。
??3.限制嘌呤攝入：嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多。要避免或禁食動物內臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物。
??4.多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯、水果（青梅、檸檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，對痛風患者更有利。發面面食、放堿的粥類，因含堿性物質可促進尿酸排泄，保護腎臟，倡導食用。
??5.多飲水保障尿量充沛：平時應多喝白開水、礦泉水（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發作）等，促進尿酸排泄，咖啡也具有促進尿酸排泄的作用，多喝可以減少痛風，如果你剛好需要咖啡來提神，就可以一舉兩得。
??6.減少脂肪攝入：少吃脂肪，因為脂肪可減少尿酸排出。
??7.限制鹽的攝入：吃鹽量每天應該限制在2克至5克以內。
??8.避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。
??9.避免含糖飲料：果糖的代謝與葡萄糖不同，在代謝的過程中會增加尿酸的產生，而且果糖還會減少尿酸在腎臟的排泄，更加容易造成尿酸升高和痛風發作，而水果中的果糖并不會增加痛風的風險，可能是水果中的植物營養素、膳食纖維等減緩了果糖的吸收，而且水果中的維生素C本身還可能減少痛風的風險。但是果汁會輕度升高痛風的風險，所以痛風的患者不建議多喝。
??10.少吃辣椒等調料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調料均能興奮植物神經，誘使痛風發作，應盡量少吃。（張付紅 北京市昌平區中西醫結合醫院內分泌科）
