??消化道早癌有哪些癥狀？
??很多消化道早期腫瘤病人沒有任何癥狀，是在無意中做胃腸鏡檢查發現的。某些人可能會有腹痛、腹脹、早飽、噯氣、便秘、腹痛、腹瀉等輕微不適，或者在化驗大便時出現便潛血陽性。但上述這些癥狀并不特異，也可出現在消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性胃腸病人群中。因此出現這些消化道癥狀時我們需要進行甄別。
??哪些人需要進行消化道早癌篩查？
??早期胃癌篩查目標人群為年齡≥40 歲，且符合下列任一條者:（1）胃癌高發地區人群;（2）Hp 感染者;（3）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病;（4）胃癌患者一級親屬;（5）存在胃癌其他風險因素( 如攝入高鹽、腌制飲食、吸 煙、重度飲酒等)
??早期結腸癌篩查目標人群：以下人群建議40歲起接受結直腸癌風險評估，包括（1）結直腸癌患者一級親屬（包括非遺傳性結直腸癌家族史和遺傳性結直腸癌家族史）；（2）既往有結直腸癌病史；（3）有腸道腺瘤病史；（4）患有 8～10 年長期不愈的炎癥性腸??；（5）糞便潛血試驗陽性。
??消化道早癌的危險因素有哪些？
??消化道早癌的具體病因尚未明確。目前認為是環境、飲食習慣、遺傳等多因素協同作用的結果。
??1、生活方式 消化道腫瘤的發生風險與人們的生活方式密切相關，高脂高蛋白飲食、低纖維飲食、飲食中缺乏微量元素與維生素（硒、維生素C、維生素E等）、飲食中攝入紅肉、進食過多燒烤類、腌制類食物、進食燙食等都可能會導致消化道早癌的風險增加。
??2、幽門螺桿菌感染 目前國內外的共識已將幽門螺桿菌定義為感染性疾病，幽門螺桿菌感染可引發胃的炎癥和免疫反應，進一步導致消化性潰瘍、胃癌、胃MALT淋巴瘤等。根除幽門螺桿菌可以顯著降低胃癌的發生率。
??3、肥胖：肥胖與十余種腫瘤相關，包括食管癌、結直腸癌等，體重指數（BMI）與腫瘤風險存在顯著關聯。另外肥胖與腫瘤風險的關聯并無顯著性別和地域差異。也就是說無論男性還是女性，無論南方還是北方地區，肥胖患者均因進行消化道腫瘤篩查。
??4、遺傳因素 消化道腫瘤的發生存在一定的遺傳傾向，一級親屬有消化道腫瘤的，其再出現消化道腫瘤的總體患病風險增加1倍。因此我國的指南共識指出。對于一級親屬有消化道腫瘤的，應作為重點人群進行消化道早癌篩查。
??消化道早癌的篩查方法有哪些？
??1、實驗室檢查
??目前血清胃蛋白酶原、胃泌素、腫瘤標記物、糞便潛血試驗等已用于篩查消化道腫瘤，但存在敏感性、特異性較差的問題。糞便DNA檢測通過測定腸道脫落細胞中某些特定DNA位點突變等進行結直腸癌的篩查，具有無創、便捷、精準等特點，目前已經應用于臨床，其效果還需大規模臨床數據驗證。
??2、內鏡檢查：內鏡檢查不僅可以直觀觀察胃腸道內有無腫瘤性病變，而且可以通過活檢獲得病理診斷。具體有以下幾種：
??白光內鏡：消化道早癌在內鏡下可表現為平坦型、隆起型或凹陷型病變。通過白光內鏡，可判斷病變大小、表面形態、有無棘皮征等。同時可通過吸氣、充氣觀察病變的柔軟度。病變大于1cm，表面凹凸不平、有自發出血、基底有棘皮征、病變延展性差等表現提示病變可能已經癌變。
??色素內鏡：通過電子染色（如NBI技術和BIL技術）或化學染色（碘染、結晶紫或靛胭脂染色）的方法診斷消化道早癌或判斷癌變的深度。目前利用色素內鏡來診斷消化道早癌，判斷分化程度及浸潤深度已經廣泛應用于臨床。
??放大內鏡：放大內鏡是在普通內鏡基礎上增加變焦鏡頭，最大可使黏膜組織光學放大150倍，從而清晰觀察黏膜表面腺管和血管的形態，以判斷癌與非癌以及病變深度。
??超聲內鏡：超聲內鏡可以觀察消化道管壁的結構、病變回聲及深度。目前應用超聲內鏡判斷消化道早癌的浸潤深度不太理想，可用于輔助色素內鏡和放大內鏡。
??磁控膠囊內鏡：磁控膠囊胃鏡是一種無痛、無創、非侵入性的內窺鏡檢查技術，克服了傳統插入式內鏡耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重患者等缺陷。通過磁控定位技術對胃部進行360度無盲區檢查，檢查準確性可以達到94%，臨床應用越來越多。
??消化道早癌的治療
??內鏡治療：消化道早癌局限于黏膜內或黏膜下層淺層時，可以進行內鏡治療，如內鏡黏膜下層剝離術（ESD）或內鏡下黏膜切除術（EMR）。內鏡治療的優勢是可以將腫瘤完整切除，而不破壞消化道的完整性，患者創傷小、恢復快、不影響生活質量。
??手術治療：對于已經浸潤到黏膜下層深層的消化道早癌，內鏡切除有可能出現切緣不凈、淋巴結轉移風險高的問題。對于該類病變應采用手術治療，將病變完整切除并進行淋巴結清掃。（首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 消化內科 郭春梅）
